ХИМИЧЕСКИЕ ПИЛИНГИ-НОВЫЕ АСПЕКТЫ, НОВЫЕ МЕТОДИКИ
Если Вы не знаете с чего начать уход за кожей , начните с пилингов. Пилинги являются основной базового активного ухода за кожей. Благодаря им можно решить все основные проблемы кожи.
Как известно, в основе процедуры химического пилинга лежит механизм повреждения верхних слоев кожи органической кислотой. В результате этого помимо воспалительной реакции, развивающейся в эпидермисе и дерме, активизируются защитные и восстановительные механизмы. Начинается естественный процесс заживления, по завершении которого кожа «омолаживается».
Клиническая эффективность процедуры зависит не только от химического агента, но и в не меньшей степени - от глубины пилинга. В зависимости от глубины повреждения химические пилинги разделяют на поверхностные (в пределах рогового слоя), срединные (на всю глубину эпидермиса, до сосочкового слоя дермы) и глубокие (с повреждением сосочкового слоя). Именно глубина повреждения определяет продолжительность реабилитационного периода, вероятность развития и выраженность осложнений. Восстановление рогового слоя при поверхностном пилинге отмечается через 1-3 недели, в связи с чем возникает необходимость проведения поддерживающей терапии, после срединного - через 14-28 дней восстанавливается нормальная структура эпидермиса, а после глубоких пилингов реабилитационный период может продлиться до 2-3-х месяцев.
Наиболее популярные поверхностные пилинги-это миндальный, молочный , гликолевый. Среди самых распространенных показаний к их применению - профилактика старения кожи, комедональная и папулопустулезные формы акне, гиперпигментации, стрии. Эффект этих пилингов прямо коррелирует с концентрацией кислоты и продолжительностью экспозиции. Раствор низкой концентрации (до 30%) позволяет удалить лишь поверхностные слои корнеоцитов, давая кратковременный эффект улучшения цвета кожи. При проведении химического пилинга растворами кислоты выше 50% отмечается активизация митотической активности базальных кератоноцитов, увеличивается количество клеток в шиповатом и зернистом слоях, повышается синтез эпидермальных липидов, что способствует восстановлению нормальной структуры рогового слоя. В то же время активизация синтеза компонентов межклеточного матрикса (коллагена, эластина, гликозамингликанов) доказана только in vitro. При проведении химического пилига АНА, не проникает в дерму и поэтому не может в значительной мере стимулировать метаболическую и митотическую активность фибробластов. Именно поэтому пилинги данного вида рекомендуются для профилактики формирования инволюционных изменений в эпидермисе, но они мало эффективны при коррекции клинических признаков биологического и фотостарения (морщины, деформация овала лица, снижение тургора и эластичности кожи и пр.). Для решения этих проблем рекомендован ретиноивый пилинг, который отлично зарекомендовал себя в омолаживающих программах профилактики старения кожи.
Еще одна разновидность пилингов -кислородные. По мягкости оказываемого эффекта их можно сравнить с микродермабразией или ультразвуковым пилингом.
Все они дают отличный результат и не требуют длительной реабилитации. Эти пилинги можно отнести к средствам активного косметического ухода, но они не дают той стимуляции регенеративных способностей кожи, которую оказывают классические химические пилинги.
Что выбрать? Как применять?
Одно из наиболее частых показаний для пилинга - коррекция возрастных изменений кожи, клинических признаков фотоиндуцированного старения, профилактика старения. В возрасте 25-35 лет наиболее оптимальный вид химического пилинга - гликолевый, феруловый, миндальный, молочный, Они достаточно эффективны при коррекции самых первых поверхностных морщин, затрагивающих эпидермальный уровень.
Что касается возраста 35-45 лет, то проведение только гликолевых пилингов здесь малоэффективно, т. к. глубина морщин соответствует уже дермальному уровню. Гораздо более действенны химические пилинги ретиноидами или ТСА. Из этих двух видов более безопасен пилинг ретиноидами, поскольку практически не вызывает воспаления и в то же время хорошо улучшает тургор и структуру кожи.
В то же время около 10-15% женщин этого возраста имеют толстую пористую кожу с остаточными явлениями постакне, единичные поверхностные морщины, при этом снижения тургора кожи у них практически не наблюдается. Ретиноевые пилинги у пациенток с толстой пористой кожей малоэффективны. Предпочтение нужно отдать пилингу Джесснера, - такой пилинг позволит сгладить рельеф кожи, что значительно улучшит ее внешний вид.
К 40-45 годам абсолютно у всех женщин отмечается гравитационный птоз лица. Углубление носогубных складок, появляются четко сформированные вертикальные и горизонтальные морщины лба, мимические морщины наружного угла глаза («гусиные лапки»), отмечается опущение уголков рта, что придает лицу усталое скорбное выражение. Проведение какого-либо пилинга (ретиноиды, ТСА, фенол) не может полностью решить эти проблемы, а лишь уменьшит глубину морщин, частично разгладит кожу. Поэтому процедуру химического пилинга в этом случае необходимо сочетать с другими методиками. Например,с моделирующим массажем или FR лифтингом.
Химические пилинги очень широко применяются у больных акне. И в первую очередь при коррекции постакне (гиперпигментаций, дисхромий, атрофических изменений, расширенных пор). Наиболее эффективными в этом случае являются b-комплекс (комбинированные препараты, содержащие азелаиновую, гликолевую, салициловую кислоты), 15% ТСА. В то же время АНА-пилинг оказывает комедонолитическое действие, влияет на основной фактор патогенеза акне - фолликулярный гиперкератоз. При проведении азелаинового пилинга отмечается не только уменьшение количества комедонов и восстанавливается отток из устья фолликула, устраняются анаэробные условия, необходимые для размножения P.acnes. Таким образом, предотвращается появление новых воспалительных акне-элементов. Проведение комбинированной терапии, включающей назначение себосупрессивных и антибактериальных препаратов и курса гликолевого или азелаинового пилинга, позволяет достичь стойкой клинической ремиссии у таких больных.
Прямым показанием для проведения химического пилинга является гиперпигментация. При лечении пигментации используются три вида пилинга: гликолевый, ретиноевой кислотой и фенолом. Фенол является наиболее эффективным при коррекции гиперпигментаций, но нередко после его применения наблюдаются следующие виды осложнений: депигментация, демаркационная линия, рубцы. Ретиноевая и гликолевая кислоты в значительной мере уступают фенолу в плане отбеливания, но они более безопасны.
Монотерапия пигментаций любым «стопроцентно эффективным» пилингом является недостаточной, в связи с чем обязательно назначение дополнительно отбеливающих кремов, содержащих гидрохинон, койевую и азелаиновую кислоты, аскорбил-2-фосфат магния, арбутин, глабридин, N-ацетилцистеин, ретиноиды, антиоксиданты и противовспалительные препараты.
Стрии («растяжки» в зонах живота, бедер и груди) - это рубцовая ткань, и бороться с ней практически невозможно. Химические пилинги способны сделать стрии менее заметными, но полностью данный косметический дефект коррекции не подлежит. ТСА-пилинг более эффективен в сравнении с поверхностными, но и риск осложнений после него выше, и реабилитационный период более продолжителен. Что же касается АНА, данный вид пилинга рекомендуется при стриях шириной не более 2-3 мм.
Применение ретиноидов при этой патологии не имеет смысла. Во-первых, ретиноиды на рубцовую ткань не влияют. Во-вторых, борьба со стриями предполагает большую площадь нанесения препарата, что нежелательно, учитывая его системное действие.
Период реабилитации.
После любого химического пилинга отмечается возникновение эритемы (покраснение) и шелушение!!!
Эритема всегда сопровождает пилинг, ее не избежать, и длиться она может от 20 минут до месяца. После поверхностного пилинга покраснение продолжительностью до суток считается нормой, хотя обычно после AHA кислоты эритема держится от 20 минут до 2 часов. При поверхностно-срединном пилинге, например, 15% ТСА, эритема может держаться до двух суток. При срединном пилинге, например, ретиноидами - до недели.
Второй обязательный эффект пилинга - шелушение. Гликолевая, миндальная, молочная, кислоты на 2-3-й день вызывает легкое шелушение, которое обычно длится от суток до трех. Ретиноиды всегда дают крупнопластинчатое шелушение, заметное в течение недели. ТСА также вызывает крупнопластинчатое шелушение, которое держится от 5 до 7 дней. Что касается фенола или джесснера, то срок шелушения после него зависит от продолжительности экспозиции и концентрации препарата.
Важно! Надо помнить, что предпилинговая подготовка для срединных пилингов помогает легче перенести постпилинговую реабилитацию и делает шелушение менее выраженным и комфортным.
Пастозность и отеки являются ожидаемыми реакциями при проведении срединных пилингов и пилингов ретиноидами, а при применении АНА их быть не должно. Ретиноиды могут спровоцировать развитие пастозности на участках тонкой кожи (веки и шея), 15%-й раствор ТСА вызывает небольшую припухлость век, а при применении 25-30% раствора ТСА обязательно наблюдается выраженный отек кожи лица и век до 1-2 суток.
Продолжительность реабилитационного периода:
от 3-5 дней (при поверхностном пилинге) Феруловый, молочный, миндальный.
от 5-7 дней (при поверхностном-срединном). Пировиноградный, азелаиновый
от 7-14 дней (при срединных пилингах) Ретиноловый, Джесснера.
Реабилитационный период после глубоких пилингов может продолжаться от 1 до 3 месяцев.
В зависимости от реакции кожи, от выраженности эритемы, шелушения, отека назначается специальный постпилинговый уход, который всегда включает в себя применение косметических средств, содержащие антиоксиданты и биоревитализанты (витамины А, Е, F, селен, фитоэстрогены, биофлавоноиды, пантенол и пр.), увлажняющие средства (гиалуроновую кислоту, NMF), средства, смягчающие и восстанавливающую структуру эпидермального барьера (масло ши и др. растительные и минеральные масла).
Очень важно дать коже отшелушиться самостоятельно. Не нужно пытаться содрать отслоившуюся кожу. Это чревато воспалением и повреждением эпителия. В постпилинговый период запрещается пользоваться всеми агрессивными косметическими средствами.Посещать солярий, сауну, бассейн. Долгое пребывание на морозе или солнце без специального защитного крема. Ограничить острую пищу и алкоголь.